出血性腦卒中，俗稱腦溢血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的三高特點。腦出血后致死、致殘的原因主要為腦血腫直接壓迫、血液溶解后毒素對神經(jīng)的損傷等，早期清除血腫可以解除壓迫、去除血液的毒性作用，改善血腫周圍的血液循環(huán)，可降低致殘率和死亡率。

　　小骨窗神經(jīng)內(nèi)鏡腦血腫清除術屬于開顱手術的一種，與傳統(tǒng)開顱手術相比，具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢；與血腫穿刺術相比，具有血腫清除率高、可視化等優(yōu)點。該項技術目前在市內(nèi)屬于領先技術。

　　?案例一

　　患者男性，66歲，因突發(fā)頭痛伴左側肢體活動不靈活4小時余來診。診斷：出血性腦卒中（右側基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量大約40ML），查體：神志清楚，GCS評分13分，左側肢體肌力3級，病理征陽性?；颊哂依郑韧懈哐獕翰∈范嗄?，血壓控制不理想。

　　術前CT顯示

　　術后CT顯示

　　該患者幕上出血，出血量＞20ML，有急診手術指征。出血位于右側非優(yōu)勢半球，血腫距皮層最近處不到1cm。外一科團隊經(jīng)過認真討論，為患者制定了個體化的治療方案，在腦出血早期為患者進行了手術，選擇右側經(jīng)顳部直切口，打開大小約3×3cm小骨窗，選擇相對功能“啞區(qū)”，經(jīng)右側顳中回造瘺，神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除血腫、止血。術后患者神志清楚，目前在進一步康復中。

　　?案例二

　　患者女性，66歲，因突然摔傷伴右側肢體活動不靈6小時余就診。診斷：左側額葉自發(fā)性腦出血。查體：神志清楚，GCS評分14分，左側肢體肌力3級，病理征陽性?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄?，規(guī)律服藥，血壓控制可。該患者出現(xiàn)部位不是典型的高血壓腦出血位置，且血腫呈混雜密度，屬于不穩(wěn)定的腦出血。該患者幕上出血，出血量＞20ML，右側側腦室額角受壓消失，有手術指征。

　　術前CT顯示

　　術后CT顯示

　　外一科團隊根據(jù)患者具體情況，采取先保守治療，平穩(wěn)降壓，動態(tài)評估再出血風險，待血腫趨于穩(wěn)定后選擇右側經(jīng)額入路，打開大小約3×3cm小骨窗，選擇相對功能“啞區(qū)”，經(jīng)右側額中回造瘺，神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除血腫、止血。患者術后當天早晨恢復正常，目前正在進一步康復中。

　　近年來，外一科團隊先后選派骨干力量到省內(nèi)外神經(jīng)外科中心學習，緊盯專業(yè)發(fā)展前沿，因地制宜開展臨床工作，在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦血腫清除領域邁開了堅實的步伐，取得了可喜的成績。